Lente fácica ICL: a alternativa para grau alto ou córnea fina quando o laser não é opção

Você já passou por uma avaliação de cirurgia refrativa e ouviu que o laser não é indicado para o seu caso, seja pelo grau muito alto, seja pela córnea fina demais para o remodelamento.

É uma resposta que frustra, porque soa como um não definitivo. Na maior parte das vezes, não é.

Existe outro caminho dentro da cirurgia refrativa, e ele não remodela a córnea: a lente fácica ICL. Explico como funciona, para quem ela pode ser indicada, e por que a decisão sempre passa por uma investigação completa do seu olho.

O que é a lente fácica ICL, e por que ela é diferente do laser

A ICL é uma lente intraocular fácica: fica implantada dentro do olho, entre a íris e o cristalino natural, sem remover nenhum tecido da córnea.

Diferente das técnicas a laser, que remodelam a curvatura da córnea, a ICL corrige o grau adicionando uma lente extra ao olho, preservando a córnea intacta.

O termo “fácica” indica que o cristalino natural do paciente permanece no lugar. Isso diferencia esse implante da lente usada na cirurgia de catarata, que substitui o cristalino. Aqui, a lente é somada ao olho, não troca nada que já existe.

O material da lente, um colômero, foi desenvolvido para ser biocompatível com os tecidos internos do olho, o que reduz a chance de reação inflamatória prolongada.

Ainda assim, é um corpo estranho posicionado numa região de estrutura delicada, e por isso o acompanhamento pós-operatório programado faz parte do cuidado, não é uma formalidade.

Quem costuma não ser candidato ao laser para miopia?

De forma geral, a cirurgia refrativa a laser depende de uma córnea com espessura suficiente para o remodelamento.

Miopia muito alta, córnea fina, ou uma córnea com formato irregular, como no ceratocone, reduzem ou eliminam essa margem de segurança. Nesses casos, avalio se a lente fácica é uma alternativa mais adequada para o seu olho.

Isso não significa que qualquer córnea fina automaticamente indica ICL, nem que todo grau alto exclui o laser.

A decisão nunca parte de um único número isolado, seja de espessura, seja de grau. Parte do conjunto de exames que descrevo a seguir.

Como avalio se você é candidato à lente ICL

A indicação depende de um conjunto de exames, entre eles a topografia de córnea, a contagem de células endoteliais e a medida da câmara anterior do olho.

Não existe grau ou espessura que sozinhos definam a indicação. É a investigação completa que determina se o olho comporta o implante com segurança.

Verifico se há espaço anatômico suficiente na câmara anterior para acomodar a lente sem contato excessivo com o cristalino ou com o endotélio da córnea, essa camada fina de células responsável por manter a córnea transparente.

Também investigo a saúde geral do olho, porque a ICL não é indicada isoladamente pelo grau: é indicada quando o conjunto do exame confirma que o olho comporta o implante.

A contagem endotelial merece atenção especial, porque essas células não se regeneram. Um endotélio já com contagem reduzida por outro motivo muda a análise de risco e benefício, e pode até contraindicar o implante, independentemente do grau.

É por isso que sigo o exame completo antes de qualquer conversa sobre indicação, mesmo quando o paciente chega com uma expectativa formada.

Também considero o diâmetro da lente, calculado a partir da medida da distância entre as bordas internas da íris (o chamado sulco ciliar), porque uma lente maior ou menor do que o ideal para aquele olho pode gerar folga ou pressão excessiva sobre estruturas vizinhas. Esse cálculo é individual, feito lente por lente, olho por olho.

Como é o procedimento de implante da lente ICL

O implante é feito por uma pequena incisão, sem remoção de tecido da córnea. A lente é dobrada, inserida e posicionada atrás da íris, na frente do cristalino natural.

É um procedimento delicado, feito em ambiente controlado, e o cristalino natural do paciente é preservado durante todo o processo.

Planejo a cirurgia com você a partir das medidas específicas do seu olho, porque a lente é fabricada sob medida para cada caso. Não existe uma lente padrão que sirva igual para todos os pacientes.

O que esperar da recuperação

A recuperação varia de pessoa para pessoa, e depende de critérios clínicos que a avaliação individual acompanha.

Não prometo prazo fixo nem resultado garantido: oriento cada paciente sobre o que é esperado para o seu caso específico, incluindo os cuidados da primeira semana e o calendário de retornos.

Explico cenários prováveis e limites antes da cirurgia, sem promessas fáceis. É assim que você decide com segurança, sabendo o que pode e o que não pode esperar do procedimento.

Nos primeiros dias, oriento cuidados como evitar coçar o olho, seguir o esquema de colírios anti-inflamatórios e antibióticos prescritos, e comparecer aos retornos programados, geralmente mais próximos entre si logo após a cirurgia e mais espaçados depois.

A pressão intraocular também entra no acompanhamento inicial, porque pode oscilar nesse período e precisa ser monitorada.

A lente ICL é reversível?

Sim, tecnicamente é um procedimento reversível, porque a lente pode ser removida sem alterar a estrutura da córnea.

Isso não significa que a remoção seja trivial ou sem risco: como qualquer cirurgia intraocular, tem indicação e cuidado próprios, e discuto essa possibilidade na consulta quando é relevante para a sua decisão.

Perguntas frequentes sobre a lente fácica ICL

1. A lente ICL substitui os óculos definitivamente?

A lente corrige o grau presente no momento do implante, mas não impede alterações futuras da visão, como as ligadas à idade. O que se pode esperar de independência dos óculos depende de critérios clínicos avaliados caso a caso.

2. Existe limite de grau para a lente ICL?

Existe uma faixa de correção para a qual a lente é fabricada, mas o limite prático para cada paciente depende também da anatomia do olho, avaliada nos exames pré-operatórios.

3. A lente ICL pode causar catarata?

É um risco descrito na literatura, ligado à proximidade entre a lente e o cristalino natural, e por isso acompanho essa distância nos exames pré e pós-operatórios. É um dos critérios que pondero na indicação.

4. Quem tem ceratocone pode fazer ICL?

Depende do estágio e da estabilidade da doença. Ceratocone ativo costuma ser contraindicação, mas casos estabilizados podem, em determinadas situações, ser avaliados. É uma decisão que exige investigação individual.

5. Quanto tempo depois da cirurgia dá para voltar a dirigir ou trabalhar?

Varia por paciente e pelo tipo de atividade. Como a recuperação depende de critérios clínicos individuais, esse prazo é definido na avaliação e no acompanhamento pós-operatório, não de forma genérica.

Avaliação para lente fácica ICL com a Dra. Medéia Coradini

Investigo cada caso com o conjunto de exames necessário antes de indicar entre laser e lente fácica ICL, porque a escolha certa depende do seu olho, não de uma regra geral.

Se você já ouviu que o laser não é indicado para o seu grau ou para a espessura da sua córnea, vale entender se a ICL é uma alternativa para o seu caso.

Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta oftalmológica.